當(dāng)心！醫(yī)院設(shè)計(jì)和建設(shè)中有這些“坑”必須注意！

原創(chuàng)： 李鵬 孫楠 ?筑醫(yī)臺資訊 福爾卡整理發(fā)布m.doumen168.com

醫(yī)院建設(shè)是一個(gè)復(fù)雜的過程，存在很多困難和挑戰(zhàn)，稍不小心就可能陷入誤區(qū)，使項(xiàng)目陷入被動，甚至蒙受損失。我們根據(jù)多年的醫(yī)院建設(shè)經(jīng)歷，總結(jié)了一些醫(yī)院設(shè)計(jì)和建設(shè)中的“坑”，希望相關(guān)單位能從中得到一些啟示，在醫(yī)院項(xiàng)目的設(shè)計(jì)及建造過程中全面統(tǒng)籌考慮，避開醫(yī)院建設(shè)過程中大大小小的“坑”，共同打造布局合理、功能齊全的現(xiàn)代化醫(yī)院。

調(diào)研不足倉促上馬

醫(yī)院的設(shè)計(jì)建造通常時(shí)間緊、任務(wù)重，往往需要盡快完成立項(xiàng)和可行性研究報(bào)告的工作。前期的倉促準(zhǔn)備往往會在后期導(dǎo)致設(shè)計(jì)過程中出現(xiàn)“面積不足、功能科室漏缺、房間數(shù)量不足、停車位數(shù)量少”等問題，這無異于給自己挖“坑”。究其原因，就是在前期準(zhǔn)備階段對醫(yī)院近期需求、院區(qū)科室功能布局的二次調(diào)配、科室遠(yuǎn)期發(fā)展目標(biāo)、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)等問題缺少深入的調(diào)研及意見征集。

家庭化的病房設(shè)計(jì)，病房安裝隱藏式設(shè)備帶，需要提前做好設(shè)計(jì)規(guī)劃“凡事預(yù)則立”，只有提前準(zhǔn)確分析醫(yī)院的建設(shè)需求，并在早期階段聘請專業(yè)的設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)或工藝流程咨詢團(tuán)隊(duì)介入，才能做到科學(xué)規(guī)劃，避免落入“坑”中。

科室面積分配不科學(xué)

醫(yī)院建設(shè)是個(gè)長期的過程，各個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣。隨著醫(yī)療技術(shù)和學(xué)科建設(shè)的發(fā)展，醫(yī)院往往會在建設(shè)過程中根據(jù)需求加入一些新的科室，導(dǎo)致規(guī)劃的建筑面積不足，以至于各科室面積需要重新協(xié)調(diào)分配。在總建筑面積有限的情況下，各個(gè)科室的面積可能會逼近甚至略低于國家標(biāo)準(zhǔn)。在設(shè)計(jì)單位在與科室對接的過程中，各個(gè)科室會提出以自身的科室設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)或者相關(guān)規(guī)范為設(shè)計(jì)依據(jù)，部分科室負(fù)責(zé)人會要求設(shè)計(jì)師嚴(yán)格按照醫(yī)院評審評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行足額設(shè)計(jì)，而根據(jù)各科室標(biāo)準(zhǔn)相加的總面積往往超出規(guī)劃的建筑總面積。

通過BIM 進(jìn)行管線綜合設(shè)計(jì)，控制安裝高度，保障裝修后的凈高

建成裝修后的效果

醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院管理人員無法像專業(yè)設(shè)計(jì)人員那樣準(zhǔn)確把握圖紙上房間和空間的實(shí)際尺度，而一些設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)對醫(yī)院需求及實(shí)際使用情況也缺乏足夠的了解，盲目按照院方的要求劃分房間大小及數(shù)量，導(dǎo)致后期在建設(shè)過程中或者建成后才發(fā)現(xiàn)大部分房間尺度失衡，空間利用率低，無法高效使用。面對這樣的問題，我們要在科室未來的發(fā)展和滿足現(xiàn)階段使用需求之間進(jìn)行取舍。

首先，設(shè)計(jì)要滿足規(guī)范中對于流程、院感控制等方面的硬性要求；其次，設(shè)計(jì)師要綜合各級醫(yī)院評分評審標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌考慮，合理分配各科室的面積，有機(jī)組合；零星空間，大有可為，最后，各科室內(nèi)部要提前確保必要房間的大小及數(shù)量，部分輔助房間可適當(dāng)減少，從而最終確保醫(yī)療流程的高效運(yùn)行。

盲目照搬他人經(jīng)驗(yàn)

針對醫(yī)院的某些功能布局、精裝修以及各類專項(xiàng)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)建設(shè)，代建方或使用方會進(jìn)行多次討論和選擇，往往難以取舍。院方則往往會到其他醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，以求借鑒其他醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)和做法。對于在參觀中發(fā)現(xiàn)的一些優(yōu)秀的設(shè)

計(jì)和布局，院方往往希望將其應(yīng)用于本院的工程中。

但是，醫(yī)院設(shè)計(jì)是一項(xiàng)十分復(fù)雜的創(chuàng)造性工作，醫(yī)院空間功能的復(fù)雜性不僅在于其多樣性、復(fù)合性、可變性，更重要的是醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)針對該項(xiàng)目、該使用方定制化的“相對唯一性”。缺乏必要的科學(xué)評估和針對性的技術(shù)分析，盲目追求高大上，不顧自身實(shí)際情況，生搬硬套其他醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，會使醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)陷入誤區(qū)。

院方和設(shè)計(jì)師必須充分考慮醫(yī)院運(yùn)行模式的復(fù)雜性和多樣性，分析本醫(yī)院切實(shí)可行的建筑形式，打造符合自身的“相對唯一性”，科學(xué)、合理地借鑒和學(xué)習(xí)他人經(jīng)驗(yàn)，才能讓醫(yī)院設(shè)計(jì)和建設(shè)順利進(jìn)行。

中途變更預(yù)算超支“設(shè)計(jì)為依據(jù)，施工為保障”，在醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中，常規(guī)的施工圖設(shè)計(jì)包含醫(yī)療工藝流程和建筑設(shè)計(jì)，包括建筑、結(jié)構(gòu)、水、電、暖五大專業(yè)，而智能化、精裝修、綠建、凈化設(shè)計(jì)等為二次專項(xiàng)設(shè)計(jì)。

完成施工圖后，在施工單位進(jìn)行施工期間，設(shè)計(jì)單位即進(jìn)行精裝修等二次專項(xiàng)的設(shè)計(jì)。然而，經(jīng)常會出現(xiàn)二次設(shè)計(jì)圖紙與一次基建圖紙部分不符，導(dǎo)致部分建筑主體需要拆除重建，或者樓板開設(shè)大洞口需要二次加固等問題，以至

于耽誤工期，使預(yù)算超支。

面對這樣的情況，我們認(rèn)為在整個(gè)設(shè)計(jì)管理過程中，院方或者代建方應(yīng)提前聯(lián)系各類專項(xiàng)的二次設(shè)計(jì)單位，讓他們提前與基建圖紙?jiān)O(shè)計(jì)單位進(jìn)行溝通，將需要預(yù)留的內(nèi)容提前在土建圖紙中體現(xiàn)出來或者采用“設(shè)計(jì)總包”的招標(biāo)方式，醫(yī)院設(shè)計(jì)由具有類似經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)資質(zhì)的單位統(tǒng)一負(fù)責(zé)，從而進(jìn)行統(tǒng)一協(xié)調(diào)和管理。以上兩種方式可以有效減少設(shè)計(jì)過程中常見的扯皮問題，降低工程反復(fù)造成的成本浪費(fèi)，保證工期。

施工不當(dāng)違背設(shè)計(jì)目標(biāo)

無論多么優(yōu)秀的設(shè)計(jì)，最終都要通過施工來實(shí)現(xiàn)，因此，施工是建筑方案的二次創(chuàng)作，也是對設(shè)計(jì)方案的形象表達(dá)和升華。不好的施工會使設(shè)計(jì)的效果無法完全體現(xiàn)，甚至違背原有的設(shè)計(jì)目標(biāo)，導(dǎo)致南轅北轍。

采用“設(shè)計(jì)總包”可較好實(shí)現(xiàn)一體化的設(shè)計(jì)效果

比如，水、電、氣等不同管線的安裝經(jīng)常出現(xiàn)各自為戰(zhàn)的情況，管線排布混亂臃腫，占用了太多的空間，導(dǎo)致吊頂高度過低，影響室內(nèi)空間的效果。比如，一些纖細(xì)的構(gòu)件設(shè)計(jì)用鋁扣板金屬條會比較美觀，在施工中卻采用了的混凝土澆筑，顯得厚實(shí)笨重。

又比如，在很多二次深化設(shè)計(jì)中，圖紙上已明確標(biāo)注手術(shù)室和影像科的墻需要預(yù)留孔洞或者開洞，但是施工單位因?yàn)椴欢t(yī)院的特殊需求，沒有預(yù)留或者擅自將其密封，導(dǎo)致這些在后期還要拆改。這些施工問題涉及醫(yī)院建設(shè)的管理，醫(yī)院建設(shè)負(fù)責(zé)人應(yīng)要求施工單位嚴(yán)格按照二次設(shè)計(jì)圖紙實(shí)施，不得盲目參照最初的土建施工圖，也不可擅自改變施工內(nèi)容。

來源：《醫(yī)養(yǎng)環(huán)境設(shè)計(jì)》雜志，2019年第07期

原文作者：李鵬 孫楠（山東省建筑設(shè)計(jì)研究院有限公司設(shè)計(jì)六院）

原文編輯：王小昭

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